DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Condición que se caracteriza por la acumulación de grasa en el hígado. La prevalencia mundial se ha incrementado dramáticamente en paralelo con el aumento en casos de diabetes, dislipidemia (colesterol y/o triglicéridos elevados), obesidad y síndrome metabólico.
Afecta 1/3 de la población mundial y es la principal causa de cirrosis hepática y trasplante hepático.
La globalización de la dieta occidental (alto consumo de grasas saturadas, azúcares y alimentos procesados), junto a una vida sedentaria contribuyen a ganancia de peso, resistencia a la insulina y dislipidemia, factores claves en la progresión de la enfermedad.
ESPECTRO CLÍNICO…
FACTORES DE RIESGO PARA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD:
Ingesta de alcohol, obesidad, resistencia a la insulina, hipertensión y dislipidemia (colesterol y/o triglicéridos altos).
Se ha descrito la combinación de esta entidad con la ingesta de alcohol (MetALD). ¡No hay cantidad de consumo alcohólico seguro!
Los límites de consumo en hombres son de 210-240 g/semana (7-10 onzas) y en mujeres de 140-350 g/semana (5-12 onzas).
Esta entidad está asociada a enfermedad cardiovascular, esta es la causa predominante de muerte en estos pacientes dislipidemia, hipertensión, arterioesclerosis y obesidad).
Está también asociada a fallo renal crónico y a…
Cáncer
Carcinoma de Hígado (hepatocelular), es el tipo más frecuente y está fuertemente asociado a cirrosis, hepatitis virales y enfermedad alcohólica.
A pesar de que está asociado a cirrosis hepática se ha documentado un aumento en la incidencia de cáncer hepatocelular en hígado graso sin cirrosis.
También se han descrito cánceres extrahepáticos, particularmente gastrointestinales (pancreático y colónico).
TRATAMIENTO
Los objetivos de la terapia son: disminuir la mortalidad, reducir la progresión a cirrosis o hepatocarcinoma y mejorar la salud cardiovascular.
- Pérdida de peso:
Factor clave en cualquier programa para modificar el estilo de vida. Se recomienda como paso inicial perder un 10% del peso total. Disminución sostenida de peso es un reto, debe ser manejado de forma multidisciplinaria:
nutricionista, sicólogo, endocrinólogo, gastroenterólogo, etc.
Pacientes no obesos se benefician de modestas pérdidas de peso. - Ejercicio: > 150 minutos/semana, moderado a intenso (ley de mínimos).
- Fármacos:
– ResmeFron:
Primer medicamento aprobado por FDA para esta condición. Sin embargo:
2 de cada 10 pacientes tendrán mejoría de su inflamación hepática y.
1 de cada 10 tendrán mejoría de su fibrosis (¡¡¡)
– Vitamina E:
En algunos estudios, como antioxidante potente, 800 UI/día por 2 años resultaron en mejoría significativa en el nivel de enzimas hepáticas y ciertos cambios en la biopsia. Todavía o se ha aclarado el riesgo del consumo vitamina E con derrame cerebral hemorrágico y cáncer de próstata.
– Medicamentos antidiabéticos:
Agonistas de GLP-1 (semaglutide/liraglutide) disminuyen vaciamiento gástrico y aumentan la sensación de saciedad.
Inhibidores del co-transporte sodio-glucosa, inhiben la reabsorción de glucosa en el riñón promoviendo pérdida de peso de un 2-3%. Tiene además efecto protector renal y cardiovascular.
Los efectos hepato protectores están aún por confirmarse.
-Cirugía bariátrica:
Puede inducir respuesta sostenida de pérdida de peso arriba del 30%. Mejora la apnea del sueño, hipertensión, resistencia a la insulina, dislipidemia, etc. Se deben evaluar con el cirujano bariátrico los riesgos y beneficios
Costos…
En casos de cirrosis compensada, la cirugía es considerada segura y efectiva, contrastando con cirrosis descompensada donde la mortalidad es más elevada (0.9% vrs 18.2%).
¿Cómo hacemos el diagnóstico?
